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这里要说到一个问题了,应付人体同一个器官,介入手术的路径多种多样。尤其心脏这个器官很特别。

心脏的特别在于,它本身内在的结构负责了人体的血液循环中枢,另一方面,它自己本人需要血液系统的营养和支持。因此它的结构内部连接身体大血管供给全身血液,它的心肌外面布置的血管系统是给予它自身支持。

医生依照心脏的解剖特点(再次点名医学万事解剖为基础)根据需要规划出各类介入路径。上次介入手术给这个病人安装支架,介入路径是走去心脏表面的冠脉系统,走的是相对的心脏“外部”血管路径。

这次安装临时起搏器的介入手术走的是心脏“内部”路径,要走到心脏内部结构里放电极。

为什么两者路径不同呢?

要明确,治疗的路径奔的是治疗的目的。

上次走“外部”血管系统是要解决上次“外部”血管系统“堵了”的问题。

这次放电极是为了刺激心肌。在这个治疗目的之下,走“外部”系统没优势。

打个比方来说,走“外部”系统相当于是走错综复杂的巷道(血管)隔着巷壁(血管壁)去敲墙(刺激心肌),敲点显而易见很受拘束。

与其形成鲜明对比的是,走“内部”路径好比走到墙(心肌)所在的房间(心室心房),四面都能敲。我医生可以随处挑,挑个最好的地方来打墙。

说到这里可能你会再问,走心脏外面的路径“敲墙”一定不可以吗?可以的,外科手术在心外膜放电极,正是在心脏表面放开手脚随处挑来“敲墙”。

这样说,安装起搏器的介入完全不走“外部”路径吗?也不是。

起搏器分单腔双腔三腔起搏。

单腔起搏,是只有一个电极,把电极放到右心房或是右心室。

为什么是右心房或是右心室?再回到解剖学了,安装起搏器走的是体静脉,如锁骨下静脉等,体静脉通心脏的路径上下腔静脉回收到心脏的右心房。

双腔起搏的话,是把两根电极一根放右心房一根放右心室。

到了三腔起搏,别忘了左右心房心室不相通的,再来一根导线想去心脏左边是需要走“外部”系统了,走冠状静脉窦去到左心室侧壁进行刺激。

上述可以简单理解为,患者整个心脏心肌可能都不太行,医生为了调动起整个心脏干活尽可能对心脏进行多方位刺激。

多点放电极的手术最复杂,因而三腔起搏通常用在永久起搏器手术。

目前这个病例属抢救状态,要做的是临时起搏器手术。从中可以窥探出临时起搏器和永久起搏器的区别了。

临时起搏器可以简单理解为临时搭个棚子,可以只做临时急用完成任务后拆了,也可以是一个过渡性措施,即撤出后要再给患者放永久起搏器。

说到这里能明白,这次介入失败恐怕和“外部”冠脉系统没什么关联性。

接到任哲伦的眼神,刚才的主刀申友焕走上来说明下情况:“脱落。”

(本章完)

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