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黑苔

[病案1]陈某,男性,40岁。曾经中风昏迷,经过治疗后已经苏醒过来。目前患者只是稍微感觉到头昏和胸闷,并没有其他不适症状。仔细观察患者的舌头,可以发现舌质并无明显异常,但舌苔却呈现出黑色且湿润的状态,其中部厚实而腻,脉象弦滑。

[治则]温化痰湿。

[方药]姜半夏 9 克、川朴 4.5 克、茯苓 9 克、陈皮 4.5 克、杏仁 9 克、桔梗 4.5 克、金沸草 9 克、僵蚕 9 克、石菖蒲9克、郁金 9 克、远志 9 克。患者服完两剂后,其舌苔的黑色已完全褪去,且舌苔的厚度亦明显变薄,由厚腻苔转为薄白苔,说明体内湿浊之邪已被清除,病情得到有效控制。

[病案2]唐某,男性,年仅25岁。然而,他却已经与慢性肝炎抗争了五年有余。在这段漫长的时光里,他的心窝和胁下时常感到隐隐作痛,食欲不振,精神疲惫不堪。最近,他的舌头出现了一种奇特的现象——深灰色甚至接近黑色的舌苔,薄薄地覆盖在舌面上,但却干燥且剧烈。脉搏呈现出小弦滑且略带数象。

[治则]清化痰热。

[方药]竹沥半夏九克,性温味辛,具有燥湿化痰、降逆止呕之功效;茯苓九克,利水消肿,健脾宁心;枳壳四点五克,破气消积,化痰除痞;竹茹九克,清热化痰,除烦止呕;胆南星九克,清热化痰,息风定惊;瓜蒌皮九克,清热涤痰,宽胸散结;郁金九克,活血止痛,行气解郁,清心凉血;杏仁九克,止咳平喘,润肠通便;浙贝九克,清热化痰,散结消痈;海浮石九克,清肺火,化老痰,软坚,通淋;柴胡九克,解表退热,疏肝解郁,升举阳气;香附九克,疏肝解郁,理气宽中,调经止痛。

患者服用三剂后,舌苔由黑色转为微黄,诸症明显减轻。随后,医生以逍遥散为基础方加减用药进行调理。

[评析]假如有人看见舌苔是黑色的,通常会认为是寒邪已经到达极致,属于肾的真阳衰竭所致;又或者认为是热邪已经到达极限,如同火盛似水一般,无论哪一种情况,都意味着病情已经十分危急。然而以上两个例子中的病人,虽然舌苔呈现黑色,但却并未出现任何危险的症状,这是由于他们的胸部和横膈膜部位一直存在着潜伏的痰饮。这种情况下,黑色的舌苔其实是由于体内的湿浊之气凝聚而成,而非真正的寒极或热极所导致。因此,在诊断疾病时,不能仅仅依靠舌苔的颜色来判断病情,还需要结合其他的临床表现和脉象等综合分析。此刻,我们应该细心地审视舌头上的干湿程度,以准确判断体内是寒冷还是燥热。接下来让我们看两个具体案例:第一个例子是痰湿,因此需要用二陈汤来温和地化解;而第二个例子则是痰热燥化,故应采用温胆汤来清热化痰。

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