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有些早产儿出生后,往往伴随着先天性心脏病。

体重只有1.4千克,胎龄仅28周加3天的早产儿萱萱带着“不完美”的心脏来到这个世界。

省人民医院多学科联合,为萱萱施行动脉导管未闭先心手术,成功“补”心。

出现经典案例,无论是医院还是科室总会组织医生护士进行学习,探讨。

林艳秋:“新生儿科和儿外科的治疗方法有所区别,一个是内科治疗,一个外科手术,我们应该认识且了解动脉导管未闭,今天有请各位老师为大家讲课。”

会议室响起热烈的掌声。

新生儿科主治医师介绍萱萱:“这个孩子是一个极低出生体重儿,出生后3天出现呼吸急促,心率增快,对氧气需求增加,考虑孩子可能有动脉导管未闭的情况,做了心脏彩超证实了这一想法。”

“给孩子用药后,复查有好转,但很快症状又反复出现,复查心脏彩超,发现孩子心功能受到影响,动脉导管和之前比是在增大的,请外科医生会诊之后,认为这个孩子不能再等了,需要手术关闭。”

“今天我们一起学习相关内容,动脉导管未闭(pdA)是早产儿较常见的先天性心脏病,动脉导管是胎儿时期维持血液循环的重要通道,即连接肺动脉与主动脉的“桥梁”,将富含氧气的血液输送到全身。

正常情况下新生儿出生72小时后,动脉导管会自然闭合,但部分早产儿的动脉导管却迟迟关闭不上,这使得主动脉中的血液分流,进入肺动脉,造成全身重要器官的供血不足,引起肺高压,导致心脏扩大。

患儿严重时会出现心肺功能衰竭、喂养困难,只能依靠强心药物和呼吸机维持治疗,必须尽快手术。

为这样的极低体重儿实施心脏手术,手术难度不言而喻。

这不仅需要外科医生精湛的技术和敏锐的判断力,也需要麻醉医生、手术护士的默契配合。

给这样的孩子进行麻醉风险非常高,最困难的就是孩子脏器代偿能力太低,安全区间非常窄,麻醉需要调整到一个平衡点,否则一旦发生失代偿反应,孩子的心肺系统就可能出现严重并发症。术中,我们要严密监测动脉血气,调控内环境,保障手术安全。

在手术团队的携手努力下,经过一个小时紧张手术,患儿的动脉导管成功“结扎”,这座“桥”终于被关上了。

儿外科主任陈清泉:“这个孩子体重特别小,做胸腔镜的话,要给胸腔一定压力,术中可能出现呼吸不好,甚至出现心跳停止的可能性比一般小孩要大,所以出于术中安全的考虑,给他做了进胸的一个小切口手术,手术非常顺利。”

术后,患儿各项指标都趋于稳定。

新生儿科主治医师:“目前,孩子呼吸和心功能都在恢复,已经改成无创呼吸机辅助通气,再复查心脏彩超,心功能在好转,总体情况都在好转。”

早发现、早诊断、早治疗是降低先心病致死率的关键措施。

另一案例:小乐出生后不久,心脏彩超检查显示其先天性动脉导管未闭。

医生表示大多数孩子在出生后三周左右都可以自行闭合,建议家长随诊观察。

小乐一岁时再次检查发现,情况并不乐观。

“最初检查未闭动脉导管直径为2毫米,这次来检查导管长度已经有1厘米,直径3毫米了,自然愈合的可能性已经没有了,需要进行手术干预。”

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,由于此时肺呼吸功能障碍,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。

出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。

如持续不闭合而形成动脉导管未闭,影响儿童的呼吸功能和消化功能,造成生长发育驰缓等,应施行手术,中断其血流。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病总数的12%~15%,约10%的病例并存其他心血管畸形。

“临床上的手术方式一般为开胸以及胸腔镜,普通的侧开胸手术大多有视野暴露不清、出血风险大、体表创口较大、操作空间小等不便,最终设计的手术方案是利用先进的胸腔镜技术实施动脉导管结扎术,进行更加微创美观和安全性较高的手术。

在胸腔镜直视下,动脉导管暴露无遗,由于腔镜的放大效应,创面上的各种结构清晰可见,明显减少手术中的副损伤。

胸腔镜下能确切看到结扎后效果,避免损伤周围组织,减少出血风险。手术仅用时约1小时,术后恢复快,无并发症出现。

术后,家长看着小乐胸壁上3个不足0.5cm的创口,心里的“石头”落了下来。

……

每年,医院对医护人员有学分要求,以确保职工不断提升专业知识和技能水平。

每次参加听课学习活动时,医院便会给予相应的院内学分。

本院组织的讲课,刷继续教育学分卡,学分属于单位自管。

院外举办的讲座,会发放纸质学分,根据不同级别进行分类,比如市级、一类或二类等。

院内的学习课程刚结束,沁言手里握着四张学分卡,加入到长长的排队队伍之中准备刷分。

只见人群熙熙攘攘,没过多久轮到她,随着“滴”的一声响起,刷卡成功的提示音传入耳中。

刷完自己的卡沁言没有走,“还有三张卡帮忙刷一下吧,她们上班太忙了,没时间过来。”

对方抬头看了一眼沁言,扯扯嘴角,“拿来吧。”

可能是因为沁言拿的学分卡不像别人拿一沓,这次没为难她,刷卡成功。

科教科工作的那些人一直以来都是眼高于顶,似乎只有在这里才能真切感受到手中权力带来的优越感。

他们常常把控他人刷学分,把微不足道的小事当成重要任务来执行,简直就是拿着鸡毛当令箭!

但科室主任或者护士长带着一大堆学分卡前来刷卡时,他们通常二话不说就直接帮忙操作。

对于其他人而言,就得看运气好坏了,有时候运气不错,可以帮到几个同事刷卡成功。

但更多时候只能面对那一张冷冰冰的面孔,鼻孔朝天,“不许代刷!我只刷你们本人的卡。”

如此这般的行事作风自然引起了不少人的不满与抱怨。

大家纷纷私下议论道:“科教科这些人怎么这样?为难别人很有意思吗?到了年底学分不够,还让人买课程学。”

有人调侃说:“以后得跟他们搞好关系才行啊,不然连学分都不好拿呢!”

“人家医院学分都是随便刷,从来不会为难医生护士。”

……

总之,众人对科教科工作人员的这种行为深感无奈又气愤。

沁言顺便回趟科室拿东西,看到晓冉,“冉冉,学分卡给你。”

晓冉连忙接过学分卡,迫不及待地问道:“这次有没有成功刷卡呀?”

沁言微笑着回答道:“放心吧,我们四人都刷过了哦。”

晓冉听后不禁感叹道:“没想到科教科这一次居然这么爽快地给我们刷了学分!简直难得啊。”

沁言笑着附和说:“可不是嘛,可能咱们今天运气比较好吧。”

晓冉关心地说:“你也是够辛苦的,好不容易轮到休息日,还特意跑过来听讲座、刷学分。”

沁言摆了摆手,笑着解释道:“哈哈……其实还好啦,距离医院比较近,来回挺方便,而且多学点知识总是没错的嘛。”

晓冉想起自己还有新病人需要照顾,“我刚接收了一个新病人,得赶紧过去给她输液了,你先回家好好休息吧。”

沁言点点头,“行,你忙你的去吧。”说完,她准备回去休息。

此时,沈昱川一脸疲惫地走出手术室,额头上还挂着细密的汗珠。

他用手揉了揉太阳穴,试图缓解一下紧张的神经,然后乘坐电梯回儿外科。

当他出电梯时,意外看到熟悉的身影。

“言言!” 沈昱川不禁惊讶地叫出声来,“你不是应该在家休息吗?怎么来科室了?”

沁言轻声回应道:“我刚听完课,来科室取一下 U 盘。”

她一边说着,目光落在眼前略显疲惫的人身上,心中不禁泛起一丝疼惜。

“哦......这样啊......”

沁言关心道:“你刚做完手术吗?我看你好像很累呢。”

“没什么大碍,稍微休息一会儿就能恢复过来。对了,你跟我来……”沈昱川边说边朝着值班室的方向走去。

沁言满心疑惑,紧跟其后追问道:“要去做什么呀?”

沈昱川微微一笑,解释道:“下午有个小患者痊愈出院,他们家人送来一些水果表示感谢,科里同事每人分一点,我特意留了你最爱吃的芒果。”

沁言脸上绽放出灿烂的笑容,开心地说道:“谢谢昱川,真是太巧了!今天不上班,吃芒果不成问题。”

“嗯,你把芒果带回去吃。”沈昱川将两个硕大而诱人的芒果递给沁言。

沁言接下芒果后没急着走,主动伸手拉住沈昱川,让他坐下来,“昱川,我给你揉揉肩膀,放松一下。”

沈昱川没有推辞,顺从地坐在床边,“媳妇儿对我真好!”言语之间流露出满满的幸福与甜蜜。

李晋安推开门走了进来,脸上带着一丝戏谑的笑容,“川子,你这家伙可真够行的啊,竟然躲在值班室摸鱼!”

沁言解释道:“不是这样的,他刚刚才做完一场大手术,累坏了,我帮他稍微按摩一下肩膀……”

“言言,你没必要和他说那么多,小安子,你有什么事赶紧讲,别磨磨蹭蹭的。”沈昱川一脸不耐烦。

李晋安脸上挂着谄媚的笑容回应道:“嘿嘿,还是你了解我呀!我就是来找学妹有点事儿。”

沁言不禁感到一丝困惑,眨巴着大眼睛问道:“学长,你找我能有什么事啊?”

李晋安挠了挠头,露出一副可怜巴巴的模样,“其实是这样的,我想请你帮忙约一下晓冉,咱们一起出去玩怎么样?我之前约过她好几次,可她理都不理我,真是愁死我了!所以只能拜托你啦!”说完还双手合十,做出祈求的姿势。

沁言稍稍思索片刻后,点了点头应道:“行吧,那我试试看。”

李晋安一听顿时喜出望外,连忙道谢:“太感谢学妹啦!这份恩情我一定铭记在心,来世当牛做马也要报答你!祝你好人有好报,一生平平安安!”

沁言被他这夸张的言辞弄得有些无语,一时间竟不知该如何回应。

沈昱川开口赶人,“行了,既然话都说完了,那就赶紧出去吧。”

李晋安忙不迭地点头,“好好好,我这就走!”风风火火地离开值班室。

等人离开之后,沈昱川为他说话:“我觉得他这回追求晓冉挺上心的,看得出来是真心喜欢人家。晓冉对他应该也有点意思,你尽量撮合他们俩,以后我们出去玩都是成双成对的。”

沁言微微颔首,轻轻“嗯”了一声。

“媳妇儿,你先回去吧,还是家里待着舒服。”

“好,那我先回去了,做好晚饭等你回家哦。”

沈昱川笑着应道:“好,我一定准时回家。”

两人一同出了值班室,沈昱川去办公室写病历,处理手头工作。

一进家门,沁言换上宽松舒适的家居服,走进厨房将新鲜的芒果洗净、削皮,切成均匀大小的块状,端到茶几上。

沁言悠然自得地坐在柔软的沙发上,打开电视机,选择爱看的偶像剧,一边吃着芒果一边看剧。

她被剧中角色逗得捧腹大笑,看得可谓是津津有味,不亦乐乎。

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